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Tue Dec 2 04:00 PM
ポータブルテレビを検証してみる
すべての保健所がMさんが市長をしている市の保健所のようだとはいえないにしても、保健・医療・福祉の行政に熱心で実効をあげている市町村長の多くは保健所に期待していない。
関西のある町のS町長は、保健・医療・福祉で数々の業績をあげた町長だが、「保健所は国の行政機関の出先として、かなり広い圏域に一つあればいい。
しかし、私の町に誘致しようとは思わない。
保健所がなくても自治体で十分にやっていける」といっている。
S町長には、ほんとうの保健所というものについて多少の誤解もあるかもしれないが、S町長の目から見て、近くにある保健所を標準にして考えると、そう思うのも無理はないし、ほんとうの保健所業務が町長には“見えてこない”わけである。
どうしてこのような事態になったのだろうか。
たしかに戦後の保健所がスタート時点で、社会資源としての医療が不足していたために、診療所に近い仕事に努力を傾注したということがあったことは事実としても、各方面から保健所への批判が強くなった最大の理由は「保健所長」にあったといえる。
保健所長というのは、ほんとうは非常にむずかしい仕事である。
管内(地域)の保健・医療・福祉の統合化を図るのが最大かつ最重要な仕事である。
これはかんたんなように見えて非常にむずかしい。
医学の素養があって、法律もわかり、さらに社会のシステムにも通じていなければならない。
それだけではない。
その全部をコントロールして、最終目標は地域住民の健康を保持するというところに持っていかねばならない。
「保健所長はオーケストラのコンダクターである」といわれる。
たしかにそのとおりである。
オーケストラのコンダクターは、各パートのすべてに通じていなければならない。
そしてその曲をどう表現するかを競うわけである。
それをするためには楽団員の信頼がなくてはならない。
一見きびしそうに見えても内にやさしさを秘めていないと務まらない。
音楽を理解するためには、単に曲の解釈だけでは務まらない。
音楽以外のゆたかな教養を持っていなければならない。
それだけではない。
背も高く格好もよく、着こなしもエレガントでなければならない。
ヨーロッパの指揮者に貴族が多いのは、こういった条件を充たす人には貴族という風格と名誉も必要なのかもしれない。
コンダクターの条件は、ひとつあげるとすれば、全体の楽団員の調和を保つことである。
指揮者自身がバイオリンの演奏に秀でているからといって、バイオリンのパートばかりを熱心に指導してもうまくいかない。
まして、自分がバイオリンを弾きたがっては話にならない。
日本の保健所長のなかには、朝から晩まで所長室で結核検診のX線フィルムを見ているというようなドクターもいた。
本人はそれで満足したかもしれないが、保健所長としては落第なのである。
はっきりいえば、これまでの保健所長のなかには、公衆衛生がどういうものかもわからずに保健所長をやっていた人がかなりいたということである。
それが保健所というものを、国民の間だけでなく、行政機関の間でも〝かすんだ存在″にしてしまったということなのではないかと思う。
保健所長に人材を得なかった保健所が多かったということは、ひとつには「保健所長は医師でなければならない」という規定に影響されたという見方もある。
保健所長を医師に限定したことは決して誤りではない。
この規定をつくった当時の厚生省公衆衛生局長だったM氏は、生前、私にこう説明したことがある。
「本来、保健所長というのは非常にむずかしい仕事で、医師で公衆衛生を専攻した人が望ましい。
そのためには、医師に限定したほうが優秀な医師の人材が集まると考えた」この考え方は正しい。
しかし、保健所法が施行されてからの三〇年間は、日本は医師不足だった。
そのため保健所長を集めることさえむずかしかった。
医師の大半は臨床医を志向する。
そこで、言葉は悪いが“医師としての落ちこぼれ”に近い人や、“保健所長にでもなるか”という老年の所長、あるいは“仕事より魚釣りのほうが得意”といわれた所長がいたことも事実である。
こういう保健所長を見てきた県知事や県庁の幹部は保健所長の仕事ぐらいなら、事務系の吏員でも十分にできると判断するようになり、全国知事会などでは「保健所長は医師でなければならない」という規定を外すことを主張するようになった。
このことは、県側の誤解もあるが、この半世紀の保健所長にも責任があるといわざるを得ない。
私はこれまで全国で数十ヵ所の保健所を見学したが、立派にやっているところと、そうでないところがあった。
総じていうと、所長が三〇歳代の後半から四〇歳代の保健所の多くは活発で前向きなのに反して、五〇歳代から六〇歳代の所長の保健所は沈滞しているという傾向が強かった。
それと女医さんが保健所長の保健所には概して前向きなところが多かったような印象を持った。
保健所長の資質が問われるようになったことには基本的に二つの原因があると思う。
ひとつは保健所長を医師でないといけないと身分を規定するためには、保健所長の教育ケースのようなものをつくっておかねばならなかったのではないだろうか。
国立公衆衛生院で一年間ぐらい教育するといったことが必要であると思う。
もうひとつは、本来、保健所長にふさわしい教育のできるところは、医学部公衆衛生学教室だと思うが、ここで立派な保健所長を養成するという積極的な姿勢がなかった。
これは惜しまれる。
なかには公衆衛生学教室の優秀な医師が保健所に勤務して、厚生省にスカウトされて医系技官となり、成功した人はかなりいるが、現場の第一線の保健所長として活躍した人は意外に多くない。
では、保健所長の仕事というのは、どう規定されているのだろうか。
いろいろと参考書を繰ってみたが、案外わかりやすく書いたものは少ない。
そのなかで簡にして要を得た説明があったので紹介したい。
『保健所概論ノート』(日本公衆衛生協会発行)からの引用である。
「保健所長の資格要件については医師であることと、公衆衛生の実務経験が要求される。
保健所長は管内における衛生行政の総括者であり、公衆衛生の専門家であると同時に行政官としての技術と知識も必要である。
保健所管内の公衆衛生活動の基本方針を決定し、保健所を含めて関連機関等の活用と調整が基本的業務であり、そのためには保健所の基本的機能に十分習熟し、公衆衛生の専門判断と行改対応の判断ならびに実行に当たらねばならない。
また、保健所の内部管理としては、多様の部門のおのおのについて十分理解し、地域全体の判断に基づく指揮と各専門職の特性を理解して効果的な活動を推進できる態勢づくりと指揮が期待される。
さらに所内職員のみならず管内の市町村、事業場等に勤務する保健婦についても業務上の指揮をすることもその職務である(保健婦助産婦看護婦法三六条等)。
保健所のもつ特徴のひとつに地域保健への総合性があげられるが、対人保健から環境衛生等に及ぶ各専門職の機能を十分に活用し総合的効果をあげることは保健所長の技術である」保健所長の仕事というのは、まさにこのとおりだと思う。
少し苛酷な見方をすれば、もしも全国の八百数十人の保健所長が、ここに書いたような行動をしていたら「地域保健法」をつくる必要がなかったともいえるのではないか。
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